Bewertung:
Das Buch bietet eine detaillierte Untersuchung des Betrugs im Gesundheitswesen und erörtert seine Auswirkungen und die Komplexität seiner Bekämpfung. Während es für seine Relevanz und Gründlichkeit gelobt wird, sind einige Leser der Meinung, dass es an neuen Erkenntnissen und umsetzbaren Lösungen mangelt.
Vorteile:Unglaublich relevantes Thema, klare und fesselnde Erklärungen, gut recherchierter Inhalt, setzt einen Standard für das Schreiben über Betrug im Gesundheitswesen, ausgezeichneter Erzählstil, augenöffnende und faszinierende Lektüre, hilft Versicherern und Patienten, sich in der Komplexität der Krankenversicherung zurechtzufinden.
Nachteile:Von einigen Lesern als veraltet angesehen, keine neuen Erkenntnisse oder Lösungen, Wiederholung von Vorschlägen, die bereits in der Vergangenheit ausprobiert wurden, einige argumentieren, es sei unnötig gewesen, das Buch zu schreiben, da die Existenz von Betrug bereits bekannt sei.
(basierend auf 11 Leserbewertungen)
License to Steal: Updated Edition
Wer stiehlt? Eine außergewöhnliche Bandbreite von Leuten - von zwielichtigen Ganoven, die sich als Medicare- oder Medicaid-Leistungserbringer ausgeben und mit nichts weiter als Piepsern und Briefkästen ausgestattet sind, bis hin zu Drogenhandelsorganisationen, organisierten Verbrechersyndikaten und sogar großen Krankenhausketten. In License to Steal (Lizenz zum Stehlen) zeigt Malcolm K.
Sparrow, wie die Abwehrmaßnahmen der Branche, die sich hauptsächlich auf das Aufspüren und Korrigieren von Abrechnungsfehlern konzentrieren, solchen gut orchestrierten Angriffen nicht gewachsen sind. Die Maxime für Diebe lautet schlicht und einfach: "Stelle deine Lügen korrekt in Rechnung". Wenn sie das tun, können Betrüger mit einem gewissen Grad an Raffinesse ungestraft Millionen von Dollar stehlen, indem sie Zahlungssysteme sorgfältig testen und dann betrügerische Rechnungen weit genug über Patienten- und Anbieterkonten verbreiten, um der Entdeckung zu entgehen.
Die hochautomatisierten, qualitätskontrollierten Systeme zur Bearbeitung von Forderungen, die in der Branche weit verbreitet sind, bieten Betrügern ihr bevorzugtes Ziel: reiche, schnell zahlende, transparente, völlig vorhersehbare Scheckdrucksysteme, bei denen kaum menschliche Eingriffe drohen, und mit dem US-Finanzministerium am Ende der elektronischen Leitung.
Sperling nimmt die Reaktion der Branche auf die Bemühungen der Regierung zur Kontrolle dieses Problems auseinander. Die (wohlhabenden und politisch einflussreichen) Leistungserbringerverbände haben sich lautstark gegen fast jede neuere Durchsetzungsinitiative gewehrt und damit in der Öffentlichkeit den unglücklichen Eindruck erweckt, dass die gesamte Gesundheitsbranche gegen eine wirksame Betrugsbekämpfung ist.
Ein bedeutender Teil der Branche scheint Betrug und Missbrauch nicht als Problem zu betrachten, sondern als ein lukratives Geschäft, das es zu verteidigen gilt. In der Zwischenzeit ist es für Patienten oder deren Angehörige völlig normal, eine Arztrechnung zu prüfen und festzustellen, dass die Hälfte der Kosten gar nicht angefallen ist, oder dass, wenn Patienten sich beschweren, sie feststellen, dass sich niemand darum zu kümmern scheint oder dass niemand die Mittel hat, etwas dagegen zu unternehmen. Die Untersuchungen von Sparrow deuten darauf hin, dass die Zunahme von Managed-Care-Systemen mit Kopfpauschalen das Problem nicht löst, wie viele in der Branche angenommen hatten, sondern lediglich seine Form verändert.
Die Managed-Care-Umgebung bringt Betrügereien hervor, bei denen es um Unterversorgung und die Vorenthaltung medizinischer Leistungen geht, die schwieriger aufzudecken und zu untersuchen sind und die für die menschliche Gesundheit viel gefährlicher sind. Da Sparrow seit dem Erscheinen seines ersten Buches zu diesem Thema intensiv mit Bundes- und Landesbeamten zusammengearbeitet hat, ist er in einer einzigartigen Position, um die jüngsten Initiativen zur Strafverfolgung zu bewerten. Er räumt ein, dass der "Krieg gegen den Betrug" zumindest jetzt begonnen hat, aber noch lange nicht gewonnen ist.
| ISBN: | 9780813368108 |
| Autor: | |
| Verlag: | |
| Einband: | Hardcover |
| Erscheinungsjahr: | 2000 |
| Seitenzahl: | 304 |
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